脊髓電刺激（SCS）治療胃腸疾病的研究進(jìn)展
來(lái)自：學(xué)術(shù)前沿 日期：2025-07-30 16:27胃腸疾病如腸易激綜合征（IBS）、慢性便秘等常伴隨頑固性腹痛、排便習(xí)慣改變等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。傳統(tǒng)藥物治療效果有限，而脊髓電刺激（Spinal Cord Stimulation, SCS）作為一種微創(chuàng)、可逆的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，近年來(lái)在胃腸疾病治療中展現(xiàn)出潛力。
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SCS治療腸易激綜合征（IBS）
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Elliot Krames等（2004）報(bào)道了首例SCS成功治療IBS的病例。一名30年病史的IBS-D腹瀉型患者，永久植入SCS，電極放置于L1-L2節(jié)段，經(jīng)治療后患者的疼痛評(píng)分從9-10分降至2-3分，長(zhǎng)效嗎啡用量減少75%。腹瀉從每日多次降至完全消失。該案例提示SCS對(duì)IBS的神經(jīng)病理過(guò)程具有調(diào)節(jié)作用，尤其是對(duì)中樞敏化和內(nèi)臟高敏感性的改善，不僅有效改善IBS癥狀，還降低了患者的疼痛感。
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G?ran Lind等（2015）開(kāi)展了一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)交叉試驗(yàn)，評(píng)估SCS對(duì)IBS患者腹痛的療效。研究納入10名IBS患者（6例IBS-D腹瀉型，4例IBS-M混合型），電極放置于T5-T8節(jié)段。通過(guò)6周隨機(jī)交叉設(shè)計(jì)（刺激開(kāi)/關(guān)）和12周持續(xù)刺激，結(jié)果顯示：患者視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）中位數(shù)從基線7分降至3分（早期刺激）和4分（晚期刺激）（P）。疼痛發(fā)作次數(shù)減少，部分患者腹瀉頻率下降，生活質(zhì)量評(píng)分從4.9提升至6.5。長(zhǎng)期效果：隨訪61個(gè)月時(shí)，6名患者選擇永久植入SCS，其中3人持續(xù)使用。該研究證實(shí)SCS可顯著緩解IBS疼痛，但對(duì)腸道癥狀的改善未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性，可能與樣本量較小有關(guān)。機(jī)制上，可能是SCS通過(guò)抑制脊髓丘腦束和內(nèi)臟-軀體反射通路發(fā)揮作用。
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SCS治療慢性便秘
Hiroshi Fujioka等（2024）報(bào)道了一例55歲腦性麻痹合并慢性便秘患者的治療?；?/span>SCS對(duì)頑固性?xún)?nèi)臟疼痛的顯著療效，首先給患者進(jìn)行了為期一周的SCS臨時(shí)刺激，電極從T8放置于T12，結(jié)果顯示T11-12椎體區(qū)域疼痛程度明顯緩解。隨后進(jìn)行永久植入，T11-T12節(jié)段植入雙8片狀電極。
連續(xù)的低頻刺激(5 Hz，脈寬300μs）可引起腹部抽動(dòng)（3 .0-4.0 V），從而達(dá)到最大程度的疼痛減輕。當(dāng)刺激頻率調(diào)至更高（> 40Hz）時(shí)，疼痛緩解效果顯著提升。
NRS評(píng)分從8-10分降至5-6分。便秘改善：排便頻率增加，腸鳴音增強(qiáng)，效果持續(xù)至少1年。研究推測(cè)，低頻（5Hz）刺激可能通過(guò)激活交感神經(jīng)通路或機(jī)械性腹部振動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)。與既往T5-T8刺激不同，下胸段SCS為慢性便秘提供了新的治療方式。
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作用機(jī)制探討
SCS對(duì)胃腸疾病的療效可能通過(guò)以下途徑實(shí)現(xiàn)：神經(jīng)通路調(diào)控：抑制脊髓背角內(nèi)臟感覺(jué)傳遞，調(diào)節(jié)脊髓丘腦束和交感神經(jīng)輸出。腸道運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)：抑制結(jié)腸擴(kuò)張引起的內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)反射。中樞敏化改善：通過(guò)逆向激活感覺(jué)傳入纖維，降低內(nèi)臟高敏感性。
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總結(jié)
SCS為藥物治療無(wú)效的胃腸疾病患者提供了新選擇，尤其在緩解IBS相關(guān)疼痛方面證據(jù)充分。盡管對(duì)腸道癥狀的調(diào)節(jié)效果仍需大規(guī)模研究驗(yàn)證，但其微創(chuàng)性和可逆性使其成為頗具潛力的治療手段。未來(lái)需通過(guò)多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步明確最佳刺激參數(shù)及長(zhǎng)期療效。
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參考文獻(xiàn)
[1]Lind G, Winter J, Linderoth B, et al. Therapeutic value of spinal cord stimulation in irritable bowel syndrome: a randomized crossover pilot study[J]. American Journal of Physiology-Regulatory, Integrative and Comparative Physiology, 2015, 308(10): R887-R894.
[2]Krames E, Mousad D G. Spinal cord stimulation reverses pain and diarrheal episodes of irritable bowel syndrome: a case report[J]. Neuromodulation: Technology at the Neural Interface, 2004, 7(2): 82-88.
[3]Fujioka H. Chronic Constipation Ameliorated by Thoracic Spinal Cord Stimulation[J]. Cureus, 2024, 16(4):1-4.
